Unusual motor and non-motor symptoms and signs in the early stage of Parkinson's disease / Sintomas e sinais motores e não motores pouco comuns na fase inicial da doença de Parkinson

ABSTRACT Objective Patients with Parkinson’s disease (PD) may present with unusual motor and non-motor symptoms and signs in the early stage of the disease. Methods Cases were collected over a five-year period at two tertiary movement disorders clinics. All had a diagnosis of PD with unusual presentations defined retrospectively as the presence of complaints not objectively related to any of the classic cardinal signs of parkinsonism or the typical early non-motor features of PD. Results A total of 15 early PD patients fulfilled the proposed criteria, presenting with symptoms such as atypical tremors, shoulder pain, signs related to the rigid akinetic syndrome, as well as cases of asthenia, rhinorrhea, parosmia, dysgeusia, nocturnal sialorrhea, and color discrimination disorders. Conclusions Unusual motor and non-motor symptoms and signs in the early stage of PD can be difficult to interpret. Specialists should be aware of these conditions as clues to a potential diagnosis.

RESUMO Objetivo Pacientes com doença de Parkinson (DP) podem apresentar sintomas e sinais motores e não motores pouco comuns na fase inicial da doença. Métodos Os casos foram coletados em um período de cinco anos, em dois centros terciários de distúrbios do Movimento. Todos os pacientes tinham o diagnóstico de DP com apresentações clínicas iniciais pouco comuns. Resultados Um total de 15 pacientes com DP na fase inicial, apresentando sintomas e sinais tais como, tremores atípicos, dor no ombro, sinais relacionados com a síndrome rígido-acinética, bem como casos com astenia, rinorréia, parosmia, disgeusia, sialorréia noturna e distúrbios da discriminação de cores. Conclusões Sintomas e sinais motores e não motores pouco comuns na fase inicial da DP podem ser de difícil interpretação. Neurologistas devem estar a par destas condições, como pistas para o potencial diagnóstico.

Parámetros cinemáticos en la prueba de Tapping en pacientes con enfermedad de Parkinson / Cinematic parameters in the Tapping test in patients with Parkinson's disease

Motor slowness is the most characteristic motor deficit in Parkinson Disease (PD). The tapping test is a timed motor performance task which has been widely used in evaluation of PD. We study kinematics parameters of tapping test in PD and health control. Methods: Subjects consisted on 12 patients (2 women) with Parkinson's disease (PD) and 6 healthy control subjects (2 women). The mean age 63 +/- 9.7years PD and 64.8 +/- 13.3 years control. Duration of disease was 5.8 +/- 4.1 years. All patients were on levodopa medication. Procedures: All participants performed repetitive Hand/Arm movements between two points placed 25 cm apart horizontally for 20 successive taps ("as fast as possible"). The test was performed independently for each hand. Parkinson patients performed under the best ON condition. We assessed patients clinically using the motor section of the Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS). Informed consent was obtained. Apparatus: One standard video camera positioned perpendicularly from two target points recorded movement and referential xy system. A light reflective marker was attached to middle finger. The middle finger marker was manually digitized at a rate of 30 Hz using Kinematics Analysis software. Statistical analysis Kuskal-wallis one way analysis of variance, r spearman correlation. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Results: Median Velocity in normal control was 94 +/- 11 cm/s and in PD was 67 +/- 15 cm/s (p < 0.001). Maximal velocity in normal control was 198 +/- 20 cm/s and in PD was 143 +/- 33 cm/s (p < 0.001). Median acceleration in normal control was 1630 +/- 331 cm/s2 in PD was 966 +/- 285 cm/s2 (p < 0.001). Median Movement amplitude in Y plane; in normal control was 28 +/- 5 cm and in PD was 21 +/- 8 cm (p < 0.01). Median Movement amplitude in Y plane correlated significantly with bradykinesia summary score (r = -0.59, p < 0.001)...

La bradicinecia es el déficit motor más característico de la enfermedad de Parkinson (EP), generalmente diagnosticado bajo diversos estudios como la prueba de tapping -ampliamente utilizada para determinar la enfermedad-, donde se mide la repetición de una tarea específica en un tiempo determinado. En el siguiente trabajo se estudiaron los parámetros cinemáticos del tapping en EP y controles. El estudio se realizó en 12 pacientes con EP con una edad media de 64,6 +/- 9,4 años -con duración promedio de la EP de 5,8 +/- 4,1 años. Todos los casos estaban en tratamiento con levodopa. Además, se estudiaron 7 controles en personas con una edad media de 64,8 +/- 12,8 años. Se les solicitó a todos que con los dedos de la mano tocaran en forma secuencial dos puntos separados por 25 cm. En el dedo medio se instaló una marca refractaria a la luz, utilizada como referencia para determinar la posición de la mano. El movimiento fue filmado mediante una cámara de video estándar con una velocidad de 30 cuadros por segundo. Los pacientes fueron evaluados clínicamente usando la escala unificada para la valoración de la enfermedad de Parkinson en su sección motora parte III (UPDRS-III). El análisis cinemático se realizó mediante un software especialmente diseñado para determinar la posición espacial de la marca en relación al sistema de referencia cartesiano. El análisis estadístico se realizó con Kurskal-Wallis test y correlaciones de Spearman. Se consideró significación estadística con p < 0,05. Resultados: La velocidad media en el control normal fue de 94 +/- 11 cm/seg y en la EP fue de 67 +/- 15 cm/seg (p <0,001). La velocidad máxima en el control normal fue de 198 +/- 20 cm /seg y en la EP fue de 143 +/- 33 cm/seg (p < 0,001). En el control de aceleración media normal fue 1.630 +/- 331 cm/seg² en la EP fue 966 +/- 285 cm/seg² (p < 0,001). Movimiento amplitud media en el plano Y, en el control normal fue de 28 +/- 5 cm y en la EP fue de 21 +/- 8 cm (p < 0,01)...